All-on-4 of All-on-6: welke past bij uw kaak?

Als u deze vergelijking aan het maken bent, is de kans groot dat u hem als een keuze ziet: vier of zes, goedkoper of beter. Dat is niet hoe het werkt, en dat is geen ontwijkend antwoord — het is het antwoord.

Wat vier implantaten doen

All-on-4 zet twee implantaten rechtop vooraan in de kaak en twee gekanteld naar achteren.

Die kanteling is de hele vondst. Achterin de kaak trekt het bot na tandverlies het snelst terug, en juist daar zitten obstakels: de kaakholte boven, de zenuw onder. Vooraan is het bot dichter en dieper. Door de achterste twee implantaten schuin te plaatsen, bereiken ze dat betere bot en dragen ze toch een brug die tot achterin doorloopt.

Het gevolg is dat botopbouw — die maanden en een aparte ingreep kost — in veel gevallen niet nodig is. Dat is de reden dat de techniek bestaat.

Wat zes implantaten doen

All-on-6 zet er zes, meestal allemaal rechtop en gelijkmatig over de boog verdeeld.

Twee dingen worden daar beter van. De kauwbelasting verdeelt zich over meer punten, dus elk implantaat draagt minder. En de brug hoeft tussen twee pijlers minder ver te overbruggen, wat mechanisch gunstiger is — een lange overspanning buigt meer, en buiging is wat keramiek breekt.

Daar staat één ding tegenover: er moet op zes plekken genoeg bot zitten. En dat is precies wat er bij mensen die lang tandeloos zijn geweest vaak niet is.

Waarom het geen keuze van u is

De vraag "vier of zes" wordt beantwoord door een 3D-scan, en die wordt gemaakt op de eerste dag in de kliniek.

Op die scan is te zien hoe hoog en hoe breed het bot is op elke mogelijke positie, waar de zenuw loopt, en waar de kaakholte begint. Daaruit volgt hoeveel posities er zijn en hoe ze moeten staan. Dat is geen prijsvraag maar een meting.

Wat dat praktisch betekent: als u binnenkomt voor zes en de scan laat vier zien, dan worden het er vier — en de prijs hoort omlaag te gaan. Vraag vooraf schriftelijk wat er gebeurt als dat zo uitpakt. Een kliniek die zes verkoopt voordat er een opname is gemaakt, verkoopt een aantal en plant geen behandeling.

Omgekeerd geldt hetzelfde: als de scan zes posities laat zien bij iemand met een krachtige beet, is zes het advies, en dan is vier zuinig op de verkeerde plek.

Wanneer zes waarschijnlijk het antwoord is

• Een krachtige beet of knarsen. Meer pijlers, minder belasting per implantaat.
• Een grote kaak. Meer afstand om te overbruggen, dus meer steunpunten.
• Goede botkwaliteit over de hele boog. Als het kan, kan het.
• De bovenkaak vaker dan de onderkaak. Bovenkaakbot is zachter, dus de belasting spreiden helpt daar meer.

Waar zes echt beter is: de marge

Het eerlijkste argument voor zes is niet "sterker" maar toleranter.

Gaat er onverhoopt een implantaat verloren — en dat gebeurt, zeldzaam maar het gebeurt — dan blijven er bij zes vijf over die de brug kunnen blijven dragen terwijl er een oplossing komt. Bij vier is dat krapper: drie pijlers onder een hele kaak is meestal niet genoeg, en dan staat er meer op het spel.

Dat is een reëel voordeel en het is de moeite waard om te noemen. Wat het niet is, is een garantie: de factoren die bepalen of een implantaat ingroeit — roken, tandvleesgezondheid, botkwaliteit, een slecht ingestelde diabetes — veranderen niet door er twee bij te zetten.

Wat u eerst zou moeten laten uitrekenen

Voordat u tussen vier en zes kiest, is er een derde optie die op deze site zelden wordt genoemd door partijen die eraan verdienen, en die hier hoort te staan.

Bent u tandeloos in een kaak en is die kaak geslonken, dan valt een klikgebit op implantaten onder de basisverzekering. Twee tot vier implantaten dragen een uitneembare prothese die u vastklikt. U heeft toestemming vooraf nodig van uw verzekeraar, u betaalt een eigen bijdrage van 10 procent voor de onderkaak of 8 procent voor de bovenkaak, plus uw eigen risico.

Dat is een andere behandeling met een ander resultaat — uitneembaar in plaats van vast — en voor veel mensen is het ruim voldoende. Het prijsverschil met een vaste brug op implantaten is zo groot dat het onverstandig zou zijn er niet naar te kijken.

Wij verdienen aan de vaste brug en niet aan het klikgebit. Dat is precies waarom dit hier staat: als u in die situatie zit en dit niet weet, kost onze onvolledigheid u geld.

Het verloop, voor allebei hetzelfde

Reis één, vijf tot zeven dagen. Onderzoek en scan op dag één. Op dag twee de resterende tanden eruit, de implantaten erin, en nog dezelfde dag een vastgeschroefde tijdelijke brug erop. Daarna een paar dagen controle en bijstellen.

Thuis, drie tot zes maanden. Inheling. Zacht eten blijft een voorwaarde en geen advies — te vroeg te hard kauwen is de meest voorkomende manier om in deze fase een implantaat kwijt te raken, en het is de enige factor in het hele traject die volledig binnen uw eigen controle ligt.

Reis twee, vijf tot zeven dagen. De definitieve brug, gemaakt voor een kaak die intussen van vorm is veranderd. Passen in meerdere stappen, vorm en lengte met u bepalen, dan vastzetten met een gecontroleerde beet.

Plan de tweede reis vroeg. Directe vluchten van Nederland naar Antalya lopen van eind april tot eind oktober, en met drie tot zes maanden ertussen valt er bijna altijd één buiten dat seizoen.

De vraag die het meest scheelt

Niet vier of zes, maar: welk materiaal is de definitieve brug, en zit hij in de prijs?

Een aanbieding die tot en met de tijdelijke brug loopt, vergelijkt niet hetzelfde als een aanbieding die tot en met de definitieve loopt. En volledig zirkonium tegenover acryl op een metalen frame is het verschil tussen de bovenkant en de onderkant van de Nederlandse spanne.

Vraag het op papier, met het materiaal erbij. Dat is waar twee All-on-4-begrotingen die op elkaar lijken uit elkaar gaan lopen.